Dr.Lin的鬱忘之城

社區心理健康一詞對許多人來說，是很虛幻的，心理健康加上｢社區｣兩字，到底什麼意思？

高雄市一直以來都以發展｢健康城市｣為目標，世界衛生組織(WHO)訂定健康城市32項指標，高雄市則以此為本，將健康城市政策加碼至52項，從這幾年來城市景觀的改變、空氣汙染防治及下水道建設，就可看出其旺盛企圖心。不過在心理健康部分，相關部門實在還有待加強。

        我們看去年度衛生署公布資料顯示，高雄市十大死因中，因｢自我傷害(自殺)｣項目而死亡的，竟然排名第八位。至於自殺未遂個案三十天內的再自殺率，高雄市以5.7%｢榮登｣全台第一，遠高於台北市的3%。

       曾經有推廣壓力儀器檢測的廠商告訴我，在中部以北做壓力檢測，數據出來，很少有正常的；但在中部以南的話，則很少有不正常的。因此嚴格說來，生活在南部的我們，壓力指數偏低，怎麼自殺率會比較高呢？

       追根究柢起來，我們發展心理健康的策略，其實都在補救而非預防，幾乎大部分推動心理健康的經費，都集中在醫療院所，主要就是辦活動、做篩檢；至於各區衛生所，則大多量量血壓、鼓勵民眾做運動，其餘就只能由社區心理衛生中心及自殺防治中心主導，可是經費也是少得可憐。衛生局身為推動高雄市民心理健康的主管機關，更只由醫政科理一個股來負責相關業務，尚無專門人力來進行。

那一天，我們再度進入那瑪夏鄉民暫居處之一的仁美營區，認識了兩位很有想法的朋友--卜袞與達虎。

公部門對於災民往後的安置和後續策略搖擺不定，也一直無法明確掌握災民的需求，因此族人多次開會的結果，決定自力救濟，打算等回家的路一打通，就要自己回到山上去、從零開始。

｢希望今年聖誕節來臨時，大家還是能在家裡面過！｣

八八水災屆滿一個月，SEBoD在台北召開記者會，邀請南部和東部投入救災的醫師及相關團體現身說法，許久不見的歌手金智娟(娃娃)也到場共襄盛舉。

到場每位來賓應邀上台，輪流以拼圖塊拼出一張smile笑臉，號召全民推動LONG機制，協助災民重拾笑容。(大合照左起:董氏基金會葉雅馨主任、玉里榮民醫院副院長林知遠、吳佳璇醫師、台灣憂鬱症防治協會理事長賴德仁、 台灣自殺防治學會理事長李明濱教授、美國惠氏總裁王文德、歌手金智娟、忘憂草憂鬱防治協會理事長林耕新--就是在下我啦、董氏基金會執行長姚思遠)

八八水災已滿一個月，精神科醫師提醒，隨著各界關懷減少，及物資撤走，災民往往容易感到失落、痛苦，加上現實生活壓力如貸款、失業等問題未解，勢必引發災民的精神健康問題，政府應小心防範憂鬱症及自殺潮的出現。

明天是「世界自殺防治日」，台灣自殺防治學會暨自殺防治中心理事長李明濱指出，這次風災造成南部許多民眾承受家園流失、財產喪失及家人的生離死別，多重的壓力匯集在災民身上，他擔心，政府往往只重視災後重建，卻疏於心理復健，一旦有災民在壓力累積到某個程度，可能造成以自殺尋求解脫的悲劇。

八八水災發生後，社會輿論及媒體報導大多圍繞在如何安置災民，如何重建災民的就學、就業，以及如何預防發生創傷後壓力症候群等議題上。此類話題討論的數量之多，幾乎可以集結成冊。問題在於，為何這些專家們的解決之道，直到災後一個月了，還無法順利啟動？

    我們可以很清楚地發現，從九二一集集大地震開始，歷經橫掃全台的SARS風暴，再到此次南部八八水災，公部門及民間單位至今尚未建立一套完整的救災機制，尤其是現在大家琅琅上口、急於推動的的心理重建，該怎麼開始？有哪些面向必須考量？究竟應何時切入？在災後一個月，我們通稱的「急性期」屆滿時，這是心理衛生機構及精神醫學界必須深入思考的。

    回憶起十年前的九二一地震，我們整組醫療團隊進入災區協助災民，重點不在於心理治療，而是同理心與陪伴。我們跟一堆算命、收驚改運的攤位擺在一起，別人攤位前大排長龍，我們的攤位前卻門可羅雀，然而即使只是幫受傷的民眾包紮傷口，或是和災民們聊聊天，都是一種協助他們抒解壓力的方式。在當時，我們其實已領悟到災後心理重建工作的祕訣與重要性。

    事隔十年，醫院裡曾經參與過當年救災的醫師，竟已所剩無幾，而身為重災區的高雄縣、屏東縣等公部門心理衛生單位，更因人力、經費極度缺乏，又沒有受過專業訓練的志工投入，幾乎是呈現六神無主的狀態。也因此，大家必須重新摸索，重新討論方向，這不僅是救災資源上的浪費，對於災民救援工作更因而慢半拍，相當令人遺憾。

    八八水災的救災工程，目前已經進入第二階段的安置工作了。我在前往幾個安置中心訪問時，發現這些收容單位，已經開始窮於應付我們這些四面八方飛來的關心與慰問了。有些單位聽到我的單位，甚至會冒出：「謝謝關心，不過目前沒有需要，他們現在都很快樂！」之類的話。

    安置中心雖然位於炎熱的市區，不比山區內有自然涼風，但冷氣全天候開放，又有豐沛的物資。想喝飲料，隨時有果汁、牛奶、礦泉水無限制供應，想吃泡麵，一大箱一大箱地放在那邊讓災民索取。三不五時，還有各國營事業和中小企業的中高階主管來訪，安置中心內鬧哄哄的，不時傳來廣播聲，有安置單位當場宣布，某某企業老闆捐出幾十萬元提供賑災之用，要災民們拍拍手感謝致意之類的話語。

    然而，救災平台未能統一，造成救援物資、志工、公部門救災系統混亂不已，資源分配不均，救災效能更無法充分發揮，這些都是極度不爭的事實。最近已有媒體深入探討這個現象，有些從北部千里迢迢趕來幫忙的志工，因為缺乏統一調度的機制，一群人甚至必須在屏東大街上徘徊，挨家挨戶詢問有沒有可以幫忙的地方。

    某位公部門首長也曾經反映，有北部團體曾連繫南下協助救災事宜，在救災如救火的關鍵時刻，該團體僅能每月南下兩三天，竟還要求救災單位安排食宿，殊不知許多深入災區的志工，是必須自備睡袋和飲水的。

    這些荒謬的怪現象，其實並不是只有這次水災才發生，而災民需要的更不只是物質上的支援，而是在事件平息下來之後，中長期的心理支持與關懷機制。

某天，來到滿目瘡痍的災區，看到被河水沖斷的提坊和倒在水中的房子，心中感觸很深……

順手撿拾了一個石塊，一邊是圓弧形，一邊是像被外力切割過的不規則切面

八八水災過後十幾天才踏上這趟路途，看著黃沙滿布的窄路以及邊緣碎裂的堤岸，我突然有點不太確定，一星期前，這裡還是一片滾滾洪流。直到橋上一輛被擠壓變形的計程車映入眼簾，路邊那棟新聞上出現過的麥當勞建物前，擺出追思亡魂的供桌，再看到幾十名不眠不休忙著挖除堤岸淤沙的國軍弟兄，我才終於回歸現實。這場災難，我們還身在其中！

佛光山安置中心前鬧哄哄的，但大多數災民其實只是沉默地坐著，不知道在想些什麼，只有工作人員和電視媒體們忙碌地穿梭其間。安置中心內有醫師駐診，也有志工協助民眾就業、監理業務及電話通訊等各種需求，還隨時備有維他命、礦泉水等提供民眾索取。角落一張大方桌旁，年輕法師正忙著帶領小朋友玩遊戲；外頭籃球場更是人滿為患，陽光淡淡的，風徐徐吹著。

由陽光處望向裡頭災民安置點，原先作為活動中心及室內運動場的數百坪地板上，堆滿了無數個睡袋、裝滿家當的環保購物包和散落的棉被，高處看台上，也有許多人或躺或坐。兩片大型投射屏幕，正靜靜地播放著卡通，室內顯得陰暗無比。

在另一個安置地點順賢寺，負責主導的伊甸基金會志工，正忙著將各界湧入的衣物、泡麵和食品分類整理。開學在即，小朋友要用的文具送來了好幾箱，還有民眾捐了好整套漫畫堆在門口，嶄新的書皮在太陽下閃閃發光。

負責駐點的義大醫師群，正二十四小時馬不停蹄在安置中心輪班協助民眾，精神科主任顏永杰說，災民們或多或少會作噩夢，會陷入沮喪情緒，但真正會主動來看精神科的，其實並不多。伊甸志工表示，安置中心收容的那馬夏族人，很多都在這次水災中失去了摯愛的親友，不過他們大部分在短時間內就堅強起來，目前族人們已經和頭目在討論災後重建家園的事宜，只是公部門後續處理方案未定，他們只能被動等待，但也很感謝民間各界的支持，讓他們在災後暫時得以喘息，思考下一步該怎麼走。

1999年中秋夜隨著佛光山醫療隊通過斷橋，一村過一村，一個部落過一個部落，閃過巨大落石，到處都是受傷的災民，哀鴻遍野，最後抵達一個不知名的部落，原住民朋友說我們是第一個抵達的醫療隊，部落的勇士立刻抓了一隻雞要請我們，還來不及阻止就已經聞到撲鼻的烤雞香味，倖存的原住民不改樂天個性，拿出吉他唱著山歌。

受傷的民眾可不管你是哪一科醫師(自己是精神科醫師)，醫護人員黑暗中看不清楚傷患的瞳孔反應，也無法完全固定骨折的四肢，然而他們把你視為救星，災難現場的醫師就是他們安定的力量，是他們的護身符!雖然我們的急救能力不如外科醫師，那次救災經驗卻是我宣誓成為醫師以來，最值得驕傲的一刻!

可是十年後，老天爺還是不放過純樸美麗的台灣，可憐災民再一次被自己選出來的政府拋棄，我們又一次被推上重建災民心靈的火線，台灣啊!台灣，天災加人禍，妳的災難何時才能了?

我清晰記得山谷隆隆餘震聲音外，那一夜是中秋節，月亮特別的亮!

狂風夾雜滾滾洪流無情地肆虐南台灣

民眾大概難以忘記今年的爸爸節

看到電視轉播民眾倉皇逃離災區

臉上無不露出驚恐表情 也分不清是淚水還是雨水

很難想像二十一世紀的台灣居然還遭此橫禍