Dr.Lin的鬱忘之城

「自從大姊癌症突然過世後，我開始憂慮自己會不會也得癌症?摸到脖子一個小隆起，當晚擔心到無法入睡，會不會是鼻咽癌?腹脹就覺得一定罹患肝癌?」五十歲的老吳表示。

「我開始到大大小小醫院做檢查，醫師說我沒事，不要再來看，浪費醫療資源。很可悲!上醫院已經成為生活的一部分。」

「這幾年看遍各科，醫師一位換過一位，都說我又沒病，叫我放輕鬆一點。」

「醫師，我身體真的不舒服，他們都不了解我，我還是擔心患了不治之症，發現太晚就來不及!」

「你幫我推薦一個好醫師，我想再做一次徹底的檢查。」

以下門診中典型的對話。

「我那ㄟ整天都在煩勒?是不是頭殼壞去?」

「有時嘛哉操煩係無效ㄟ，但係擋麥條阿。」

「嚴重起來心肝頭噗噗跳!」五十多歲的阿桑劈哩啪啦說一堆。

「唉!我們一直勸她都沒效。」女兒插嘴:「再這樣下去，我也要得憂鬱症了。」

「林醫師，我到底會不會好?」

「....... ,It depends.」我回答。

「Depends on what?」這位教英文的老師有一點生氣。

「Depends on your motivation(動機)」我故意說得模糊。

聽起來不可思議，不過真的有病人不想好，而且為數不少!

「林醫師，你幫我做催眠好不好?」

「請問你想做催眠的理由?」

「我想知道自己的前世到底是甚麼?」病患用近乎哀求的眼神。

「如果催眠下去，你不能說話怎麼辦?」

「怎麼可能不會說話?」

    這是一名四十多歲的女性，留美碩士，由她的母親陪同前來，人還沒進入診間，母親就先搬了一張躺椅進來。

    或許是發覺我疑惑的眼神，這位媽媽向我解釋說，人等一下就進來！

    僵直著上身被攙扶進診間的患者，上半身無法動彈的情況已經持續很久了，總是聳著肩(被診斷為Frozen shoulder)，手臂只能抬起約四十度高。她表情愁苦，情緒焦慮不安，並陷入長期嚴重失眠。

    早在七十四年，她就來到凱旋醫院就診，被當時的醫生診斷為焦慮症及五十肩，醫師還說要她「多運動」，因而她只看診兩次，就不願再來門診。近四年來，她走遍榮總、高醫、長庚神經科、骨科，做過電腦斷層、核磁共振、神經傳導檢查等等，結果顯示一切正常。最近一次檢查是在今年四月，仍舊沒有發現異常。

    歷經這麼長久的檢查仍找不出原因，現在的她，對醫療極度不滿，她不能理解，為何醫師檢查沒事，就說是「正常」？最令她氣惱的是，一名骨科醫師還曾對她說：只見過下半身麻痺坐輪椅的，沒見過像她這種年紀就上半身不能動的，言下之意好像暗示，她是故意裝出來的。她自問：誰會願意自己像個廢人呢！

『男抖窮，女抖賤。』小時候抖腳，阿嬤總是這樣罵我，直到當醫師後，才知道這是一種病。

林先生長期為失眠所苦，由於必須輪班工作，睡眠無法固定，又怕影響工作精神，不得不服用安眠藥，白天工作時沒有異狀，但是休息時，尤其到睡覺前，雙腿開始作怪，不聽使喚。他表示：「腳一直想動，腳痠痛、腳冷、腳麻，骨頭裡面一直癢到外面(很難懂的描述)。」不斷的搓腿，甚至熱敷，用盡一切辦法仍無法改善，當然睡眠受到極大的干擾。「嚴重時，半夜會抖醒，每次抖20-30秒才停。他自己有時候也不知道，吵都嘛吵到我。唉!」太太表示:「再這樣下去，我都快得憂鬱症了!」

林先生回憶其實十多年前就有抖腳的症狀，但他完全不知道是一種神經學的異常疾病，更不會因此求醫。抖腳症狀就這樣干擾他的睡眠長達十幾年。

當然他不是因為抖腳來看我的門診，而是長期睡眠不好，出現胸悶、心悸、情緒低落、覺得人生乏味、提不起勁等憂鬱症狀，逼得他只好來看瘋人科。

我也是在幾次門診後，偶然發現他有這種困擾，建議他服用Requip (ropinirole hydrochloride) ，幾周後症狀幾乎完全緩解。

記得上周堅稱自己ㄟ死的阿婆嗎?

《場景》:

阿婆的先生笑著走進診間:「厚!讚!」

阿婆跟著進來，我注意到她刻意打扮穿上正式套裝，還打了一條圍巾，氣色好很多，很不好意思說:

「ㄨ卡賀啦!可能金ㄟ出運阿。」(還是有一點保留)

 打扮入時的小媜，三十歲左右，上班薪資大約三萬元，全身名牌，尤其偏好路易威登LV(Louis Vuitton)，母親注意到她開始購買LV，勸她要節省一點，母女常因此起爭執，小媜也發現自己無法克制購買名牌皮件的慾望，每天腦子裡只想著再來要買什麼包包，同時晚上不睡也不特別覺得累，睡眠好像變得不是那麼需要，同事及上司要求她上班不要太聒噪，更不要到處串門子，影響到同事工作，終於，老闆無法再容忍她的脫序行為--開始穿著非常暴露的衣服，搞得男同事心猿意馬，無預警開除她。奇怪的，她並不難過或擔心未來日子怎麼過，反而覺得自己在這間公司是好好的人才被埋沒，領取離職書時，還與老闆大吵一架。

離開公司的第一件事，立刻驅車到LV精品店買了數個包包，接下來是一連串的刷爆卡，借貸，逼迫男友買LV，她享受名品店受到的尊崇與讚美(店員引誘顧客的三寸不爛之舌)，更愛提滿購物袋離開，店員排排站鞠躬哈腰的尊貴感覺，然而付出的代價卻是信用破產，負債數百萬。

終於在一次與母親劇烈的爭吵中，打傷母親並拿刀要自殺，緊急送到醫院急診。

小媜罹患躁鬱症，目前正處於急性躁期，她記得幾年前也有類似情形，只是好像沒有那麼High，更多的是情緒低落，覺得人生乏味，自己的出生是多餘的，自殺好幾次 。

躁鬱症，正式的名稱叫情感性精神病(Affective or Mood Disorder)，從字面上看容易被誤會是不是有感情問題，其實它有更多證據是因生理因素造成，因而治療上，藥物是不可避免，目前以情緒穩定劑為主，當出現精神症狀時，則必須加上抗精神藥物。

醫療是要給病患希望的，不是一次又一次的失望。

早上門診一位阿婆來到心身特診，到處求診一年多，嘗遍中西醫偏方草藥，就是沒看過精神科，因為她堅持自己沒有精神病，最近實在全身不舒服也說不出所以然，不過她也不想再找醫師(對醫療完全失去信心)，每天吵著女兒要救她，輾轉聽說凱旋醫院最專門，逼著女兒帶她來(死馬當活馬醫)，掛了我的門診，理由無他，心身特診有一個特字，一定很特別!

問診對話如下:

「阿婆，妳叨位沒爽快?」

「我全身無力、失眠、緊張不安、胸口綁綁、乜喘氣、這裡痛那裏痛，檢查都說沒代誌，醫師看到教我麥擱來，ㄟ驚嘛不知驚蝦米，我一定ㄟ係去!」

Dear Dr. Lin,

        This is the first time I write you a letter in public. I want
to tell you that you are the coldest doctor in the whole wide world.
But also the best one.  You've been very nice to me for all these